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Guideline
上消化道出血   UPPER GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE
上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血。
- 根据出血原因分为非静脉曲张性出血(黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血)和静脉曲张性出血(门静脉压力过高导致侧支循环静脉曲张后破裂出血)。
本文侧重介绍严重的急性溃疡出血及食管胃静脉曲张破裂出血。

80%的上消化道出血具有自限性。
临床最常见的上消化道出血病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,约占总体的80-90%。
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医药新闻
2019年3月
近3年来,随着各学科技术的飞速发展,对于急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断和治疗又有了新的认识和进展,因此相关专家结合近年来国内外高质量临床证据并参考相关指南,对2015年颁布的指南进行了修订。
2017年6月
一项系统综述和meta分析显示,非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)的胃肠道大出血风险似乎与常规抗凝药相当。但达比加群和利伐沙班都与胃肠道大出血风险增加相关。
2017年2月
研究表明,重症监护室(ICU)患者使用质子泵抑制剂(PPI)预防出血并不增加血流感染风险。
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药物信息

妥塞敏 Transamin  [  第一三共 Daiichi-Sankyo   ]  氨甲环酸 Tranexamic acid
适应症: 全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜,以及手术中和手术后的异常出血。局部纤溶亢进所致的异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中和手术后的异常出血。
MIMS药理分类 止血剂 Haemostatics  
奥克 Ao Ke  [ 常州四药 Changzhou Siyao Pharm 奥美拉唑 Omeprazole
适应症: 参见“用法用量”。
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
奥美真 Aomeizhen  [ 上药第一生化 SPH No.1 Biochem 奥美拉唑 Omeprazole
适应症: 消化性溃疡,应激性溃疡,反流性食管炎,卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
奥齐 Aoqi  [ 龙灯瑞迪制药 Rotam Reddy 奥美拉唑 Omeprazole
适应症: 胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
奥西康 Aoxikang  [ 联环药业 Lianhuan Pharm ]   [ 南京奥赛康 Nanjing Aosaikang 奥美拉唑 Omeprazole
适应症: 胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾综合征(胃泌素瘤)。
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
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参考文献
  1. 《中国肝病诊疗管理规范》白皮书(节选),贾继东、魏来、侯金林等-临床肝胆病杂志,2014年3月第30卷第3期:197-209页。
  2. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识,中国医师协会急诊医师分会-中国急救医学,2010年4月第30卷第4期:289-293页
  3. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿),中国医师协会急诊医师分会-中国急救医学,2011年1月第31卷第1期:1-8页
  4. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 - 中华内科杂志,2009,48(10):891-894
  5. 新编药物学(第17版)- 人民卫生出版社,2011年1月(主编:陈新谦,金有豫,汤光)
  6. 消化疾病诊断流程与治疗策略-北京科学出版社,2007年(主编:施瑞华)
  7. 消化系统急难重症病情评估与处理-人民卫生出版社,2012年4月(主编:许建明)
  8. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州),中华医学会消化病学分会、中华医学会肝 病学分会、中华医学会内镜学分会 - 中华保健医学杂志,2008年第10卷第4期:241-247页
  9. 贲门周围血管离断术技术规范专家共识(2013版),卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组-中华消化外科杂志,2014年1月第13卷第1期:19-21页。
  10. 门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识(2013版),卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组-中华消化外科杂志,2014年6月第13卷第6期:401-404页。
  11. 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案) - 中华内科杂志,2006,45:524-526
  12. Ala I. Sharara and Don C. Rockey. Gastroesophageal Variceal Hemorrhage. N Engl J Med. 2001 Aug;345(9):669-681
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