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上消化道出血   UPPER GASTROINTESTINAL HEMORRHAGE
上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上消化道的出血,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管的出血。
- 根据出血原因分为非静脉曲张性出血(黏膜下血管因溃疡或糜烂损伤而破裂出血)和静脉曲张性出血(门静脉压力过高导致侧支循环静脉曲张后破裂出血)。
本文侧重介绍严重的急性溃疡出血及食管胃静脉曲张破裂出血。

80%的上消化道出血具有自限性。
临床最常见的上消化道出血病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,约占总体的80-90%。
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医药新闻
2017年6月
一项系统综述和meta分析显示,非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)的胃肠道大出血风险似乎与常规抗凝药相当。但达比加群和利伐沙班都与胃肠道大出血风险增加相关。
2017年2月
研究表明,重症监护室(ICU)患者使用质子泵抑制剂(PPI)预防出血并不增加血流感染风险。
2016年1月
中华医学会肝病学分会、消化病学分会、内镜分会的专家委员会参照国内外有关资料,结合我国具体情况,对2008年《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》进行了更新,联合发布了《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》。
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药物信息

洛赛克 Losec  [  阿斯利康 AstraZeneca   ]  奥美拉唑 Omeprazole
适应症: 消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。应激状态时并发的急性胃黏膜损害,非甾体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。预防重症疾病(如脑出血、严重创伤等)应激状态及胃手术后引起的上消化道出血。作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法:十二...
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
Losec inj 40 mgbc50dc72-69b5-4cec-8164-9fcb01883784.GIF
洛赛克 MUPS Losec MUPS  [  阿斯利康 AstraZeneca   ]  奥美拉唑 Omeprazole
适应症: 治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎;幽门螺杆菌引起的十二指肠溃疡(联用抗生素);NSAID相关的消化性溃疡或胃十二指肠糜烂;慢性复发性消化性溃疡和反流性食管炎的长期治疗;胃食管反流病的烧心感和反流症状;溃疡样症状及酸...
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
Losec MUPS tab 20 mg8480201a-4e7e-4ea3-98f0-9fcb0188dcfa.GIF
耐信 Nexium  [  阿斯利康 AstraZeneca   ]  埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) Esomeprazole
适应症: 胃食管反流病(GERD);与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌;需要持续NSAID治疗患者的NSAID相关胃溃疡治疗。
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
Nexium enteric film-coated tab 40 mgca543085-e174-4fa2-8a0b-9fcb0188ef0b.GIF
耐信注射剂 Nexium iv  [  阿斯利康 AstraZeneca   ]  埃索美拉唑(艾司奥美拉唑) Esomeprazole
适应症: 作为当口服疗法不适用时,胃食管反流病的替代疗法,或急性胃或十二指肠溃疡出血的低危患者(胃镜下Forrest分级IIc-III);降低成人胃和十二指肠溃疡出血内镜治疗后再出血风险。
MIMS药理分类 抑酸、抗反流和治疗溃疡的药物 Antacids, Antireflux Agents & Antiulcerants  
Nexium IV powd (parenteral use) 40 mg70f9f5c9-5d7f-425a-b0d9-9fcb01891f3e.GIF
妥塞敏 Transamin  [  第一三共 Daiichi-Sankyo   ]  氨甲环酸 Tranexamic acid
适应症: 全身纤溶亢进所致的出血,如白血病、再生不良性贫血、紫癜,以及手术中和手术后的异常出血。局部纤溶亢进所致的异常出血,如肺出血、鼻出血、生殖器出血、肾出血、前列腺手术中和手术后的异常出血。
MIMS药理分类 止血剂 Haemostatics  
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参考文献
  1. 《中国肝病诊疗管理规范》白皮书(节选),贾继东、魏来、侯金林等-临床肝胆病杂志,2014年3月第30卷第3期:197-209页。
  2. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识,中国医师协会急诊医师分会-中国急救医学,2010年4月第30卷第4期:289-293页
  3. 急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿),中国医师协会急诊医师分会-中国急救医学,2011年1月第31卷第1期:1-8页
  4. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 - 中华内科杂志,2009,48(10):891-894
  5. 新编药物学(第17版)- 人民卫生出版社,2011年1月(主编:陈新谦,金有豫,汤光)
  6. 消化疾病诊断流程与治疗策略-北京科学出版社,2007年(主编:施瑞华)
  7. 消化系统急难重症病情评估与处理-人民卫生出版社,2012年4月(主编:许建明)
  8. 肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州),中华医学会消化病学分会、中华医学会肝 病学分会、中华医学会内镜学分会 - 中华保健医学杂志,2008年第10卷第4期:241-247页
  9. 贲门周围血管离断术技术规范专家共识(2013版),卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组-中华消化外科杂志,2014年1月第13卷第1期:19-21页。
  10. 门静脉高压症食管胃曲张静脉破裂出血治疗技术规范专家共识(2013版),卫生和计划生育委员会卫生公益性行业科研专项专家组-中华消化外科杂志,2014年6月第13卷第6期:401-404页。
  11. 食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案) - 中华内科杂志,2006,45:524-526
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  17. Sung JJ, Chan FK, Chen M, et al; Asia-Pacific Working Group. Asia-Pacific Working Group consensus on non-variceal upper gastrointestinal bleeding. Gut. 2011 Sep;60(9):1170-1177. doi: 10.1136/gut.2010.230292. PMID: 21471571
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